【资料图】

为进一步提升医保基金监管效能，守好参保群众的“看病钱、救命钱”，针对医保基金监管工作“三多一少”（参保群众多、定点医药机构多、医保基金多、监管人员少）的实际问题，新沂市医疗保障局借助云计算、互联网+视频监控、人脸识别以及5G等信息技术手段，建成全方位、多层次、立体化监控体系，实现线上线下联动、覆盖定点医疗机构的“智慧眼”远程智能监控系统，推动监管方式创新、监管关口前移，更好地为医保基金规范使用“保驾护航”。

近年来，由于监管手段单一、监管人员不足等多种原因，各种挂床住院、冒名就医、虚构病例、盗刷医保卡等骗取医保基金的现象时有发生，定点医疗机构不规范医疗服务行为较为突出，尤其是病人相对较少的医疗机构，上述现象尤为严重。

在“智慧眼”远程智能监控系统的参与下，监管部门通过场景监控，对患者在院情况进行每日普查与不定时随机抽查。通过人脸识别技术，结合参保人实际信息和医院填报信息，利用大数据智能分析，远程查房，及时发现违规现象，实现智能预警，将医保基金使用稽察工作的“事后监管”变为“事中干预”，为智能审核提供风险评估依据，将违规使用医保基金行为“拒之门外”。

目前，新沂市已完成首批32家医疗机构45套“智慧眼”终端模块安装，并正常投入使用。自“智慧眼”远程智能监控系统使用以来，共开展抽查医疗机构158家次，发现违规行为65家次，涉及费用59908.72元，追回违规金额17972.62元。

（来源：新沂市融媒体中心 编辑/赵恩婕）

标签：